Шлунково-кишкова кровотеча на тлі хіміотерапії: тактика
Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)
Кровотеча з пухлини або на тлі протипухлинного лікування — ситуація, де рішення приймаються швидко і де у пацієнта з онкологією є особливості, про які корисно знати заздалегідь. Розберімо причини, невідкладну тактику і що робити далі.
Чому в онкологічних пацієнтів кровотечі особливі
- Сама пухлина може кровити (шлунок, товста кишка) — і кровоточива пухлина рідко зупиняється «сама» надовго.
- Хіміотерапія знижує тромбоцити (тромбоцитопенія) — кров згортається гірше, і навіть невелике пошкодження слизової кровить сильніше.
- Таргетні препарати (інгібітори VEGF типу бевацизумаба) порушують загоєння і підвищують ризик кровотеч та перфорацій.
- Антикоагулянти, які багато онкологічних пацієнтів отримують через тромбози, додають ризику.
- Стероїди та НПЗЗ із супровідної терапії дратують слизову шлунка.
Ознаки, за яких потрібна швидка
Блювання з кров'ю або «кавовою гушею», чорний дьогтєподібний стілець (мелена), яскрава кров у стільці, плюс загальні ознаки крововтрати: слабкість, блідість, холодний піт, прискорений пульс, падіння тиску, непритомний стан. Не «поспостерігаємо до ранку» — за цих симптомів на тлі онкології викликається швидка одразу.
Що робить бригада та стаціонар
- Стабілізація: венозний доступ, інфузії, за потреби — переливання, корекція згортання (тромбоцити, плазма), препарати, що знижують кислотність та портальний кровотік.
- Ендоскопія в перші години — головний метод: гастроскопія за кровотечі зверху, колоноскопія — знизу. Через ендоскоп кровотечу часто зупиняється одразу (кліпси, коагуляція, ін'єкції).
- За неефективності — ангіографія з емболізацією судини, яка кровить (рентгенхірургічний метод, без розрізу).
- Операція — резерв за масивної кровотечі, що не зупиняється: сьогодні потрібна рідко, але рішення про неї не має запізнюватися, якщо ендоскопія та емболізація недоступні або не спрацювали.
Після зупинки: головне питання — чому кровило
Зупинка кровотечі — не кінець історії, а початок діагностики причини:
- Кровить пухлина → це аргумент за прискорення її лікування (операція, опромінення, емболізація як паліація). «Підлікуємо аналізи — і додому» без зміни онкологічної тактики означає чекати рецидиву кровотечі.
- Кровить виразка/слизова на тлі терапії → коригується супровідне лікування, скасовуються/замінюються дратівливі препарати, призначається гастропротекція.
- Кровотеча на тлі тромбоцитопенії → питання доз і строків наступного курсу вирішує хіміотерапевт з урахуванням епізоду.
Важливо не переривати онкологічне лікування без потреби: після ендоскопічної зупинки та стабілізації більшість пацієнтів продовжує терапію з корекціями.
Профілактика у пацієнтів на терапії
- Контроль аналізів за графіком (тромбоцити!) — не «коли зроблю».
- Повідомляти лікаря про чорний стілець одразу, не чекаючи «сильної» кровотечі.
- Обговорити гастропротекцію (інгібітори протонної помпи), якщо призначені стероїди/НПЗЗ/антикоагулянти.
- Не приймати самостійно аспірин та знеболювальні групи НПЗЗ.
Якщо був епізод кровотечі і подальший план незрозумілий — надішліть виписку у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.
Матеріал має інформаційний характер. За ознак кровотечі негайно викликайте швидку допомогу.