Желудочно-кишечное кровотечение на фоне химиотерапии: тактика
Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)
Кровотечение из опухоли или на фоне противоопухолевого лечения — ситуация, где решения принимаются быстро и где у пациента с онкологией есть особенности, о которых полезно знать заранее. Разберём причины, экстренную тактику и что делать дальше.
Почему у онкологических пациентов кровотечения особенные
- Сама опухоль может кровить (желудок, толстая кишка) — и кровоточащая опухоль редко останавливается «сама» надолго.
- Химиотерапия снижает тромбоциты (тромбоцитопения) — кровь сворачивается хуже, и даже небольшое повреждение слизистой кровит сильнее.
- Таргетные препараты (ингибиторы VEGF типа бевацизумаба) нарушают заживление и повышают риск кровотечений и перфораций.
- Антикоагулянты, которые многие онкологические пациенты получают из-за тромбозов, добавляют риск.
- Стероиды и НПВС из сопроводительной терапии раздражают слизистую желудка.
Признаки, при которых нужна скорая
Рвота с кровью или «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул (мелена), алая кровь в стуле, плюс общие признаки кровопотери: слабость, бледность, холодный пот, учащённый пульс, падение давления, предобморочное состояние. Не «понаблюдаем до утра» — при этих симптомах на фоне онкологии вызывается скорая сразу.
Что делает бригада и стационар
- Стабилизация: венозный доступ, инфузии, при необходимости — переливание, коррекция свёртывания (тромбоциты, плазма), препараты, снижающие кислотность и портальный кровоток.
- Эндоскопия в первые часы — главный метод: гастроскопия при кровотечении сверху, колоноскопия — снизу. Через эндоскоп кровотечение часто останавливается сразу (клипсы, коагуляция, инъекции).
- При неэффективности — ангиография с эмболизацией сосуда, который кровит (рентгенхирургический метод, без разреза).
- Операция — резерв при массивном неостанавливающемся кровотечении: сегодня нужна редко, но решение о ней не должно запаздывать, если эндоскопия и эмболизация недоступны или не сработали.
После остановки: главный вопрос — почему кровило
Остановка кровотечения — не конец истории, а начало диагностики причины:
- Кровит опухоль → это аргумент за ускорение её лечения (операция, облучение, эмболизация как паллиация). «Подлечим анализы — и домой» без изменения онкологической тактики означает ждать рецидив кровотечения.
- Кровит язва/слизистая на фоне терапии → корректируется сопроводительное лечение, отменяются/заменяются раздражающие препараты, назначается гастропротекция.
- Кровотечение на фоне тромбоцитопении → вопрос доз и сроков следующего курса решает химиотерапевт с учётом эпизода.
Важно не прервать онкологическое лечение без необходимости: после эндоскопической остановки и стабилизации большинство пациентов продолжает терапию с коррекциями.
Профилактика у пациентов на терапии
- Контроль анализов по графику (тромбоциты!) — не «когда сделаю».
- Сообщать врачу о чёрном стуле сразу, не дожидаясь «сильного» кровотечения.
- Обсудить гастропротекцию (ингибиторы протонной помпы), если назначены стероиды/НПВС/антикоагулянты.
- Не принимать самостоятельно аспирин и обезболивающие группы НПВС.
Если был эпизод кровотечения и дальнейший план неясен — пришлите выписку в WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 или на ssvnauka@ukr.net. Подробности — на ssvnauka.net.
Материал носит информационный характер. При признаках кровотечения немедленно вызывайте скорую помощь.