Тромбозы и эмболии у онкологических пациентов перед операцией
Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)
Онкология и тромбозы идут рука об руку: опухоль сама переводит свёртывающую систему в «боевой режим», а химиотерапия, катетеры, обезвоживание и постельный режим добавляют риск. Для хирурга это двойная проблема: и тромбоз опасен, и его лечение (разжижение крови) мешает оперировать. Разберём, как это разруливается на практике.
Насколько это часто и почему важно
Венозные тромбоэмболии — вторая по частоте причина смерти онкологических пациентов после самой опухоли. Риск тромбоза глубоких вен у онкологического пациента в 4–7 раз выше среднего, а тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) может развиться внезапно — в том числе накануне или после операции. При этом тромбоз — не «придирка анестезиолога» и не повод отменять лечение: он лечится, и лечение совместимо с онкологической программой.
Если тромбоз найден ДО операции
Стандартная логика такова:
- Операция не отменяется — она откладывается ровно настолько, насколько нужно. При свежем тромбозе глубоких вен начинаются антикоагулянты; большинство плановых операций выполняют через 1–3 месяца от начала лечения (когда риск рецидива и «срыва» тромба снижается), а срочные — с мостовой терапией и усиленной профилактикой.
- Протокол периоперационного моста: антикоагулянт временно отменяется за определённый интервал до операции (у каждого препарата свой) и возобновляется после — сначала профилактическими, затем лечебными дозами. Самостоятельно отменять «уколы» перед операцией нельзя — схему прописывает врач.
- При недавней ТЭЛА решение принимается индивидуально с анестезиологом и кардиологом — иногда с оценкой нагрузки на правое сердце (ЭхоКГ).
- Кава-фильтр (сеточка в нижнюю полую вену) — не рутина, а инструмент для узких ситуаций: свежий «плавающий» тромб + абсолютная невозможность антикоагуляции. Ставить его «на всякий случай» не нужно — у фильтров свои осложнения.
Если тромбоза нет: профилактика вокруг операции
Каждый онкологический пациент перед большой операцией должен получить:
- Оценку риска (шкала Caprini — стандарт): учитываются возраст, вид операции, тромбозы в анамнезе, ожирение и др.
- Медикаментозную профилактику (низкомолекулярные гепарины) — начиная с операционного дня и продолжая до 28 дней после большой абдоминальной или тазовой онкооперации, а не только «пока в стационаре». Это доказанный стандарт, который часто недовыполняется: спросите, выписана ли вам профилактика домой.
- Компрессионный трикотаж/переменная компрессия и ранняя активизация — встать и пройтись в первые сутки важнее, чем «полежать побольше».
Признаки, о которых нужно сообщить немедленно
До и после операции: отёк и боль одной ноги (особенно с разницей в объёме), внезапная одышка, боль в груди при вдохе, кровохарканье, обморок — это неотложные симптомы ТГВ и ТЭЛА, требующие немедленной оценки, а не «потерплю до планового визита».
Вопросы к команде перед операцией
- Оценён ли мой риск тромбоза? Какая профилактика назначена и на какой срок?
- У меня был тромбоз/я на антикоагулянтах — какой план отмены и возобновления вокруг операции?
- Будет ли профилактика после выписки и на сколько дней?
- Кому и куда я звоню при признаках отёка ноги или одышки?
Пришлите выписку и схему лечения в WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 или на ssvnauka@ukr.net — помогу сверить план со стандартами. Подробности — на ssvnauka.net.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.