Рак печінки: резекція, аблація, емболізація — що обрати
Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)
Первинний рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома, ГЦК) — особлива онкологія: лікування визначається не лише стадією пухлини, а й станом самої печінки, яка у більшості пацієнтів уражена цирозом. Один й той самий «розмір і стадія» у пацієнта зі здоровою печінкою та у пацієнта з декомпенсованим цирозом — це різні захворювання і різні плани. Розберімо основні методи.
Що вирішує вибір: три чинники
- Пухлина: кількість, розмір, локалізація, залучення судин (критично — проростання у ворітну вену), наявність метастазів.
- Печінка: ступінь цирозу (шкала Child-Pugh), білірубін, асцит, портальна гіпертензія. Компенсований цироз допускає резекцію, декомпенсований — практично лише трансплантацію.
- Пацієнт: загальний статус, супутні захворювання.
Усе це зводиться у стадійні системи (BCLC), якими користуються консиліуми.
Основні методи лікування
Резекція — видалення частини печінки з пухлиною. Метод вибору за поодинокої пухлини та компенсованої функції печінки (Child-Pugh A, без вираженої портальної гіпертензії). Печінка регенерує — видаляти можна значні об'єми, але за цирозу запас регенерації обмежений, тому оцінка функції — перший крок.
Аблація (радіочастотна, НВЧ) — руйнування пухлини нагрівом через голку під контролем УЗД/КТ, без резекції. За малих пухлин (до 2–3 см) результати порівнянні з резекцією; використовується за неможливості операції, як «міст» до трансплантації та для контролю окремих вогнищ.
Трансартеріальна хіміоемболізація (TACE) — у печінкову артерію через катетер вводять хіміопрепарат + емболізуючі частинки: пухлина залишається без кровопостачання. Стандарт для проміжної стадії (множинні вогнища без залучення судин). Існують варіанти: TACE з мікросферами, що несуть препарат (DEB-TACE), та радіоемболізація (TARE/SIRT) — внутрішньосудинне опромінення мікросферами з ітрієм-90.
Трансплантація печінки — радикальне рішення і для пухлини, і для цирозу одночасно, за строгих критеріїв (міланські: одиночний вузол до 5 см або до 3 вузлів по 3 см, без залучення судин). Проблема — доступність донорських органів і необхідність «утримати» пухлину в критеріях до операції (тим самим TACE або аблацією).
Системна терапія — за поширеної стадії: сучасні комбінації (імунотерапія + антиангіогенні препарати) помітно покращили результати останніх років і сьогодні переглядаються і на ранніші етапи в комбінації з локальними методами.
Як це виглядає на практиці
- Поодинокий вузол 3 см, компенсована печінка → резекція (або аблація).
- Вузли 2–3 см за тяжкого цирозу → оцінка на трансплантацію, «міст» — аблація або TACE.
- Множинні вогнища в обох частках без судинного залучення → TACE.
- Залучення ворітної вени або позапечінкові вогнища → системна терапія.
Ключове: рішення приймає мультидисциплінарний консиліум — гепатобіліарний хірург, гепатолог, інтервенційний радіолог, онколог, трансплантолог. Якщо тактику визначає один фахівець (особливо той, хто володіє одним методом — «ми робимо лише емболізацію»), частина варіантів просто не розглядається.
Що має бути зроблено до вибору методу
- Багатофазна КТ або МРТ печінки (ГЦК часто діагностується за типовою картиною навіть без біопсії — це виняток із правил онкології).
- Оцінка функції печінки: Child-Pugh, білірубін, альбумін, МНВ, асцит; АФП у динаміці.
- Оцінка на судинне залучення та позапечінкові вогнища (КТ грудної клітки).
- Обговорення на консиліумі за участю гепатобіліарного хірурга.
Червоні прапорці
- Тактика обрана без багатофазної візуалізації або без оцінки функції печінки.
- Запропонований єдиний метод («лише хімія», «лише емболізація») без консиліумної оцінки альтернатив.
- Не обговорена трансплантація у пацієнта з цирозом та малими вогнищами.
- Немає динамічного контролю АФП та візуалізації після кожного етапу лікування.
Надішліть КТ/МРТ (у DICOM), виписки та аналізи у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net — оціню, чи всі методи розглянуті у вашому випадку. Деталі — на ssvnauka.net.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.