Скільки живуть після операції раку шлунка: чесні цифри і від чого вони залежать

Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)

Це перше питання, яке родина ставить після виписки з діагнозом — і найчастіше отримує у відповідь або ухильне «по-різному», або страшну цифру з інтернету. Розберімо реальну статистику, що за нею стоїть і чому усереднені цифри майже ніколи не описують конкретного пацієнта.

Загальна статистика: звідки беруться цифри

Виживаність за раку шлунка прийнято вимірювати п'ятирічною виживаністю — часткою пацієнтів, які живуть через 5 років після діагноза. За великими міжнародними регістрами (SEER, національні регістри Японії та Кореї, європейські бази) середня п'ятирічна виживаність усіх пацієнтів із раком шлунка — близько 35–40%: за даними SEER за 2016–2022 роки — 39,8% [1]. Але ця цифра майже некорисна, бо змішує всіх: і тих, кому зробили радикальну операцію на ранній стадії, і тих, у кого пухлину знайшли вже з метастазами.

За стадіями — ось що дійсно важливо

Для пацієнтів, яким виконана радикальна операція (резекція або гастректомія з лімфодисекцією D2), п'ятирічна виживаність за стадіями виглядає приблизно так (дані спеціалізованих центрів; у західних країнах показники на тих самих стадіях нижчі, насамперед через пізнішу діагностику) [2]:

• I стадія: 70–90%. Рання пухлина, обмежена стінкою шлунка. У країнах із програмами скринінгу (Японія, Корея) більшість таких пацієнтів одужують повністю.
• II стадія: 45–60%. Пухлина глибше у стінці або перші уражені лімфовузли. Тут уже вирішує комбінація операції та хіміотерапії.
• III стадія: 20–35%. Множинні лімфовузли або проростання стінки. Результат сильно залежить від повноти лімфодисекції (саме D2, а не «економна») [3], ад'ювантної хіміотерапії та загального стану пацієнта.
• IV стадія (метастази): 5–8% [1]. Операція тут зазвичай не є лікувальною — але й ця група неоднорідна: за поодиноких метастазів у печінку після відповіді на хіміотерапію окремим пацієнтам операції виконують із добрими результатами.

Чому статистика — це не ваш прогноз

Цифри регістрів описують тисячі пацієнтів за минулі роки. Ваш індивідуальний прогноз зміщують в той чи інший бік:

• Повнота операції. Резекція R0 (без пухлини по краях) і лімфодисекція D2 в досвідченому центрі покращують шанси порівняно із середніми цифрами. Видалено менше 16 лімфовузлів — стадія може бути недооцінена [4].
• Гістологія. Тип за Lauren (кишковий vs дифузний), ступінь злоякісності, HER2-статус, MSI-статус — сучасні маркери змінюють і прогноз, і лікування [7, 8].
• Хіміотерапія до/після. Періопераційна хіміотерапія (FLOT) за місцево-поширених пухлин додає відсотки виживаності [5].
• Вік і стан. Пацієнт 55 років без супутніх хвороб і пацієнт 80 років із серцевою недостатністю за однакової стадії — різні результати.
• Рік лікування. Статистика 5-річної виживаності за визначенням описує пацієнтів, які лікувалися 7–10 років тому. За цей час з'явилися схема FLOT, таргетні та імунні препарати [8, 9] — реальні сьогоднішні результати трохи кращі за опубліковані цифри.

Що можна зробити, щоб змістити свої шанси на краще

1. Оперуватися там, де роблять D2 регулярно. Досвід центру за раку шлунка доведено впливає на результат [6].
2. Не пропускати призначену хіміотерапію й обговорювати переносимість, а не скасовувати мовчки.
3. Переглянути гістологію в незалежній лабораторії — від типу пухлини залежать і прогноз, і препарати.
4. Запитати про молекулярне тестування (HER2, MSI/MMR, PD-L1) — за III–IV стадії це відкриває додаткові варіанти лікування [10].
5. Налагодити харчування після операції. Втрата ваги — фактор, що погіршує і переносимість лікування, і прогноз; її можна і потрібно запобігати.

Питання, які варто поставити своєму лікарю

1. Яка в мене точна стадія за TNM після операції (pTNM)?
2. Скільки лімфовузлів видалено і скільки уражено?
3. Який тип пухлини за Lauren і чи є молекулярні маркери?
4. Яка схема хіміотерапії рекомендована і який ефект вона дає за моєї стадії?
5. Який графік спостереження мені призначено на найближчі 2 роки?

Що я можу зробити для вас

Якщо у вас або вашого близького операція з приводу раку шлунка вже позаду або лише планується — надішліть мені виписку та висновок гістології. Поясню, що означає ваша конкретна стадія, чи адекватний обсяг виконаної чи запланованої операції і які питання варто обговорити з онкологом.

Контакти для зв'язку:

• WhatsApp / Telegram: +380 67 570 79 49
• Email: ssvnauka@ukr.net
• Сайт: https://ssvnauka.net

Література

1. National Cancer Institute. SEER Cancer Stat Facts: Stomach Cancer [Internet]. Bethesda (MD): NCI; 2026. Available from: seer.cancer.gov
2. Sano T, Coit DG, Kim HH, et al. Proposal of a new stage grouping of gastric cancer for TNM classification: International Gastric Cancer Association staging project. Gastric Cancer. 2017;20(2):217-25. doi:10.1007/s10120-016-0601-9
3. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, et al. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010;11(5):439-49. doi:10.1016/S1470-2045(10)70070-X
4. Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28):7114-24. doi:10.1200/JCO.2005.14.621
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial. Lancet. 2019;393(10184):1948-57. doi:10.1016/S0140-6736(18)32557-1
6. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002;346(15):1128-37. doi:10.1056/NEJMsa012337
7. Pietrantonio F, Miceli R, Raimondi A, et al. Individual patient data meta-analysis of the value of microsatellite instability as a biomarker in gastric cancer. J Clin Oncol. 2019;37(35):3392-400. doi:10.1200/JCO.19.01124
8. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-97. doi:10.1016/S0140-6736(10)61121-X
9. Janjigian YY, Shitara K, Moehler M, et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021;398(10294):27-40. doi:10.1016/S0140-6736(21)00797-2
10. Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(10):1005-20. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.004

Інформація в статті має ознайомчий характер, заснована на даних великих міжнародних регістрів і не замінює очну консультацію лікаря. Статистика виживаності описує популяції пацієнтів і не є індивідуальним прогнозом.