Сколько живут после операции рака желудка: честные цифры и от чего они зависят

Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)

Это первый вопрос, который семья задаёт после выписки с диагнозом — и чаще всего получает в ответ либо уклончивое «по-разному», либо страшную цифру из интернета. Давайте разберём реальную статистику, что за ней стоит и почему усреднённые цифры почти никогда не описывают конкретного пациента.

Общая статистика: откуда берутся цифры

Выживаемость при раке желудка принято измерять пятилетней выживаемостью — долей пациентов, живущих через 5 лет после диагноза. По крупным международным регистрам (SEER, национальные регистры Японии и Кореи, европейские базы) средняя пятилетняя выживаемость всех пациентов с раком желудка — около 35–40%: по данным SEER за 2016–2022 годы — 39,8% [1]. Но эта цифра почти бесполезна, потому что смешивает всех: и тех, кому сделали радикальную операцию на ранней стадии, и тех, у кого опухоль нашли уже с метастазами.

По стадиям — вот что действительно важно

Для пациентов, которым выполнена радикальная операция (резекция или гастрэктомия с лимфодиссекцией D2), пятилетняя выживаемость по стадиям выглядит примерно так (данные специализированных центров; в западных странах показатели на тех же стадиях ниже, прежде всего из-за более поздней диагностики) [2]:

• I стадия: 70–90%. Ранняя опухоль, ограниченная стенкой желудка. В странах с программами скрининга (Япония, Корея) большинство таких пациентов излечиваются полностью.
• II стадия: 45–60%. Опухоль глубже в стенке или первые поражённые лимфоузлы. Здесь уже решает комбинация операции и химиотерапии.
• III стадия: 20–35%. Множественные лимфоузлы или прорастание стенки. Исход сильно зависит от полноты лимфодиссекции (именно D2, а не «экономная») [3], адъювантной химиотерапии и общего состояния пациента.
• IV стадия (метастазы): 5–8% [1]. Операция здесь обычно не является лечебной — но и эта группа неоднородна: при единичных метастазах в печень после ответа на химиотерапию отдельным пациентам операции выполняют с хорошими результатами.

Почему статистика — это не ваш прогноз

Цифры регистров описывают тысячи пациентов за прошлые годы. Ваш индивидуальный прогноз смещают в ту или иную сторону:

• Полнота операции. Резекция R0 (без опухоли по краям) и лимфодиссекция D2 в опытном центре улучшают шансы по сравнению со средними цифрами. Удалено меньше 16 лимфоузлов — стадия может быть недооценена [4].
• Гистология. Тип по Lauren (кишечный vs диффузный), степень злокачественности, HER2-статус, MSI-статус — современные маркеры меняют и прогноз, и лечение [7, 8].
• Химиотерапия до/после. Периоперационная химиотерапия (FLOT) при местно-распространённых опухолях добавляет проценты выживаемости [5].
• Возраст и состояние. Пациент 55 лет без сопутствующих болезней и пациент 80 лет с сердечной недостаточностью при одинаковой стадии — разные исходы.
• Год лечения. Статистика 5-летней выживаемости по определению описывает пациентов, лечившихся 7–10 лет назад. За это время появились схема FLOT, таргетные и иммунные препараты [8, 9] — реальные сегодняшние результаты немного лучше опубликованных цифр.

Что можно сделать, чтобы сместить свои шансы в лучшую сторону

1. Оперироваться там, где делают D2 регулярно. Опыт центра при раке желудка доказанно влияет на результат [6].
2. Не пропускать назначенную химиотерапию и обсуждать переносимость, а не отменять молча.
3. Пересмотреть гистологию в независимой лаборатории — от типа опухоли зависят и прогноз, и препараты.
4. Спросить о молекулярном тестировании (HER2, MSI/MMR, PD-L1) — при III–IV стадии это открывает дополнительные варианты лечения [10].
5. Наладить питание после операции. Потеря веса — фактор, ухудшающий и переносимость лечения, и прогноз; её можно и нужно предотвращать.

Вопросы, которые стоит задать своему врачу

1. Какая у меня точная стадия по TNM после операции (pTNM)?
2. Сколько лимфоузлов удалено и сколько поражено?
3. Какой тип опухоли по Lauren и есть ли молекулярные маркеры?
4. Какая схема химиотерапии рекомендована и какой эффект она даёт при моей стадии?
5. Какой график наблюдения мне назначен на ближайшие 2 года?

Что я могу сделать для вас

Если у вас или вашего близкого операция по поводу рака желудка уже позади или только планируется — пришлите мне выписку и заключение гистологии. Объясню, что означает ваша конкретная стадия, адекватен ли объём выполненной или планируемой операции и какие вопросы стоит обсудить с онкологом.

Контакты для связи:

• WhatsApp / Telegram: +380 67 570 79 49
• Email: ssvnauka@ukr.net
• Сайт: https://ssvnauka.net

Литература

1. National Cancer Institute. SEER Cancer Stat Facts: Stomach Cancer [Internet]. Bethesda (MD): NCI; 2026. Available from: seer.cancer.gov
2. Sano T, Coit DG, Kim HH, et al. Proposal of a new stage grouping of gastric cancer for TNM classification: International Gastric Cancer Association staging project. Gastric Cancer. 2017;20(2):217-25. doi:10.1007/s10120-016-0601-9
3. Songun I, Putter H, Kranenbarg EM, et al. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010;11(5):439-49. doi:10.1016/S1470-2045(10)70070-X
4. Smith DD, Schwarz RR, Schwarz RE. Impact of total lymph node count on staging and survival after gastrectomy for gastric cancer: data from a large US-population database. J Clin Oncol. 2005;23(28):7114-24. doi:10.1200/JCO.2005.14.621
5. Al-Batran SE, Homann N, Pauligk C, et al. Perioperative chemotherapy with fluorouracil plus leucovorin, oxaliplatin, and docetaxel versus fluorouracil or capecitabine plus cisplatin and epirubicin for locally advanced, resectable gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (FLOT4): a randomised, phase 2/3 trial. Lancet. 2019;393(10184):1948-57. doi:10.1016/S0140-6736(18)32557-1
6. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002;346(15):1128-37. doi:10.1056/NEJMsa012337
7. Pietrantonio F, Miceli R, Raimondi A, et al. Individual patient data meta-analysis of the value of microsatellite instability as a biomarker in gastric cancer. J Clin Oncol. 2019;37(35):3392-400. doi:10.1200/JCO.19.01124
8. Bang YJ, Van Cutsem E, Feyereislova A, et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2010;376(9742):687-97. doi:10.1016/S0140-6736(10)61121-X
9. Janjigian YY, Shitara K, Moehler M, et al. First-line nivolumab plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric, gastro-oesophageal junction, and oesophageal adenocarcinoma (CheckMate 649): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2021;398(10294):27-40. doi:10.1016/S0140-6736(21)00797-2
10. Lordick F, Carneiro F, Cascinu S, et al. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(10):1005-20. doi:10.1016/j.annonc.2022.07.004

Информация в статье носит ознакомительный характер, основана на данных крупных международных регистров и не заменяет очную консультацию врача. Статистика выживаемости описывает популяции пациентов и не является индивидуальным прогнозом.