Пухлина підшлункової залози: чому одним оперують, а іншим відмовляють

Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)

Рак підшлункової залози називають «тихим вбивцею»: симптоми з'являються пізно, і на момент діагнозу операбельними залишаються 15–20% пацієнтів. Але серед відмов в операції частина — хибні: межа між «операбельно» та «неоперабельно» тут сильно залежить від того, хто дивиться знімки. Розберімо, як насправді визначається резектабельність.

Три категорії замість двох

Сучасна класифікація ділить пацієнтів не на «оперуємо/ні», а на три групи за відношенням пухлини до судин (верхньої брижової артерії та вени, портальної вени, черевного стовбура):

1. Резектабельна — чітка жирова прошарок між пухлиною та судинами. Операція першим етапом (у частини пацієнтів — після обговорення неоад'ювантної терапії).
2. Межово резектабельна — обмежений контакт з веною або артерією (прийнято вимірювати в градусах кола судини: до/понад 180°). Стандарт: спочатку хіміотерапія 2–4 місяці, потім переоцінка; операція можлива, включно з резекцією та реконструкцією вени.
3. Місцево неоперабельна — глибоке залучення артерій. Основне лікування — системна терапія, але за вираженої відповіді в центрах експертного рівня питання про операцію переглядається.

Висновок: саме слово «судини залучені» — ще не вирок. Важливо, які судини і наскільки, і це визначається лише за багатофазною КТ з контрастом (панкреатичний протокол) або МРТ.

Чому висновки різних лікарів розходяться

• Якість знімка. Звичайна однофазна КТ «живота» не показує відношення до судин — за нею не можна ні оперувати, ні відмовити.
• Хто читає. Рентгенолог загального профілю і гепатобіліарний хірург бачать на одному знімку різне. Дослідження показують: за перегляду в спеціалізованих центрах до 15–20% «неоперабельних» пацієнтів перекласифікуються в межово резектабельні або резектабельні.
• Досвід команди. Резекція з реконструкцією вени — рутина для центру з великим обсягом операцій на підшлунковій і неприйнятний ризик для клініки, де таких операцій кілька на рік.

Що має бути зроблено до вердикту

1. Багатофазна КТ з тонкими зрізами за панкреатичним протоколом.
2. Онкомаркер СА 19-9 (за нормального білірубіну — жовтяниця його завищує).
3. Ендосонографія (ЕУС) з біопсією за сумнівів у діагнозі.
4. За жовтяниці та відкладеної операції — стентування жовчної протоки.
5. Консиліум за участю гепатобіліарного хірурга — до будь-якого остаточного рішення в будь-який бік.

Питання, які варто поставити

1. Яка категорія резектабельності в мене за багатофазною КТ — і на підставі чого (які судини, скільки градусів контакту)?
2. Чи показана мені неоад'ювантна терапія?
3. Скільки операцій на підшлунковій ваша команда виконує на рік?
4. Якщо зараз неоперабельно — коли і як буде переоцінка?
5. Чи обговорювався мій випадок на консиліумі з хірургом?

Якщо вам відмовили в операції за УЗД або однофазною КТ, або без консиліуму — надішліть знімки в DICOM та виписки у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.