Реконструкція молочної залози після мастектомії: одномоментна чи відкладена

Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)

Якщо мастектомія необхідна, це не означає «втратити груди назавжди». У більшості випадків форму залози можна відновити — часто просто під час тієї ж операції. Але реконструкція «трапляється» лише тоді, коли її обговорили заздалегідь: від цієї розмови залежить і розріз, і обсяг втручання, і результат. Розберімо варіанти.

Чому питання реконструкції вирішується ДО операції

Вид мастектомії та реконструкції пов'язані напряму. За запланованої реконструкції онкохірург виконує шкірозберігаючу, а якщо дозволяє онкологічна ситуація (пухлина не прилягає до соска) — соскозберігаючу мастектомію: видаляється залозиста тканина, але зберігається власний шкірний «конверт», а іноді й сосок з ареолою. Косметичний результат у цьому випадку принципово кращий. Якщо реконструкція не обговорювалася — частіше виконують класичну мастектомію зі зняттям шкіри, і повернути цей шанс потім не можна.

Одномоментна реконструкція (immediate)

Виконується під час тієї ж операції: мастектомія + одразу формування залози.

Варіанти:

• Імплант (одразу постійний або через експандер — тимчасовий «мішок», який поступово заповнюють, розтягуючи шкіру, потім замінюють на імплант).
• Власні тканини — клапті: найширший м'яз спини (LD-клапоть), тканини живота (DIEP/TRAM-клапті). Довше й складніше, але результат природніший, не вимагає заміни імплантів і краще переносить променеву терапію.
• Комбінація — клапоть + імплант.

Плюси одномоментної: один наркоз, немає періоду життя «без залози» (це важливий психологічний чинник — за дослідженнями, жінки з одномоментною реконструкцією краще переносять лікування), зазвичай кращий косметичний результат.

Обмеження: якщо після операції точно знадобиться променева терапія, опромінення імпланта підвищує ризик капсулярної контрактури (ущільнення, деформації). Тоді варіанти: експандер як «заглушка» з відкладеною реконструкцією після опромінення, або одразу реконструкція власними тканинами.

Відкладена реконструкція (delayed)

Виконується через 6–12 місяців після завершення всього лікування (хіміо- та променевої терапії), коли тканини стабілізувалися.

Кому підходить: пацієнткам із гарантованою променевою терапією за вибору імпланта; тим, хто на момент операції не готовий прийняти рішення (це нормально — голова зайнята іншим); за сумнівів в онкологічній ситуації.

Важливо знати: «зроблю колись потім» у реальності перетворюється на «ніколи» у значної частини жінок — не тому що «не захотіли», а тому що ніхто не повернувся до цієї розмови. Якщо реконструкція вам важлива, зафіксуйте її в плані лікування з конкретними строками.

Онкологічна безпека

Реконструкція — імплантом чи клаптями — не підвищує ризик рецидиву і не заважає його виявленню: це підтверджено великими серіями спостережень. Нагляд після реконструкції ведеться звичайно: огляди, за імплантів — МРТ за графіком.

Другі груди: симетрія

Часто для симетрії виконують операцію і на здоровій залозі — зменшення або підтяжку. Це робиться одномоментно або другим етапом і входить у план реконструкції.

Питання до команди до мастектомії

1. Чи можлива шкіро- або соскозберігаюча мастектомія в моєму випадку?
2. Який вид реконструкції ви рекомендуєте і чому — імплант чи клапоть?
3. Чи потрібна мені променева терапія? Як це впливає на вибір?
4. Хто виконує реконструктивну частину — чи є в команді пластичний хірург з онкологічним досвідом?
5. Скільки операцій і з якими інтервалами займе повний план?
6. Покажіть фото результатів вашої команди за схожих вихідних даних.

Якщо вам запропонували мастектомію, а питання реконструкції залишилося за кадром — отримайте другу думку до операції, а не після: надішліть виписку у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.