Неоад'ювантна терапія при раку молочної залози: коли спочатку лікування, а потім операція
Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)
Ще 15 років тому схема при раку молочної залози була одна: операція → потім хіміотерапія. Сьогодні за значної частини випадків порядок зворотний — і це одне з головних поліпшень у лікуванні РМЗ. Але працює воно не для всіх. Розберімо, кому показано «спочатку лікувати», що це дає і як контролювати процес.
Кому неоад'ювантна терапія показана
- Пухлина понад 2 см за HER2+ або тричі негативного підтипу — майже завжди: ці підтипи найкраще відповідають на терапію, і передопераційна відповідь дає критично важливу інформацію.
- Велика пухлина за маленької залози, коли одразу можлива лише мастектомія: після зменшення пухлини часто можливе органозбереження.
- Уражені пахвові вузли: після успішної терапії у частини пацієнток вузли очищаються — і повну аксилярну дисекцію замінюють сентинел-біопсією.
- Запальна форма та місцевопоширений процес — операція першою тут помилка.
Кому зазвичай не потрібна: малі гормонопозитивні (ламінальні) пухлини, які можна прооперувати органозберігаюче одразу, — передопераційна терапія їм нічого не додає.
Що вона дає: три виграші
- Менша операція. Мастектомія перетворюється на лампектомію, повна дисекція — на сентинел-біопсію.
- Тест чутливості. Відповідь пухлини видно «живцем». Повна патологічна відповідь (pCR — пухлини немає в препараті після операції) — найсильніший сприятливий чинник. Неповна відповідь — сигнал посилити терапію після операції (для HER2+ і тричі негативного раку існують доведені «посилюючі» схеми, що покращують виживаність). За підходу «спочатку операція» цієї розвилки просто немає.
- Ранній удар по мікрометастазах — системне лікування починається на місяці раніше.
Як проходить
- До старту — обов'язково: гістологія + ІГХ (ER/PR/HER2, Ki-67), МРТ залози (базова точка), часто — встановлення маркера-кліпси в пухлину (щоб потім знайти зону, навіть якщо пухлина зникне).
- 4–8 курсів терапії (хімія ± таргетні препарати за HER2+) за 3–6 місяців.
- Контрольна МРТ/УЗД у середині курсу — обов'язкова точка: якщо пухлина не відповідає або росте, схему змінюють або йдуть до операції, а не «добивають курси» наосліп.
- Операція — через 3–4 тижні після останнього курсу, обсяг — за залишковою зоною з урахуванням вихідної розмітки.
Червоні прапорці
- Призначена передопераційна терапія без ІГХ-підтипу (лікують «наосліп»).
- Немає проміжної оцінки відповіді в середині курсу.
- Не встановлена кліпса-маркер у пухлину до лікування (за хорошої відповіді).
- За HER2+ не включені анти-HER2 препарати у схему.
- За підтипу, де неоад'ювант не потрібен (малий ламінальний рак), пропонують «спочатку пів року хімії» — втрата часу без виграшу.
Питання до команди
- Який у мене підтип і чому в моєму випадку обрано передопераційний шлях?
- Яка мета: органозбереження, очищення вузлів, тест чутливості?
- Коли і як оцінюватиметься відповідь?
- Що станеться за повної відповіді та за неповної — як зміниться план?
- Коли планується операція після останнього курсу?
Надішліть висновки мамографії/МРТ та гістології з ІГХ у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.