Лампектомія: кому підходить органозберігаюча операція при раку молочної залози

Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)

Лампектомія (вона ж секторальна резекція, часткова мастектомія) — видалення пухлини з навколишньою здоровою тканиною за збереження молочної залози. Це не «напівлікування», а повноцінний онкологічний стандарт, доведений дослідженнями з багаторічним спостереженням. Розберімо, кому вона підходить, як проходить і які має обмеження.

Що доведено

Ключові дослідження (NSABP B-06, Milan trial) зі спостереженням понад 20 років показали: за правильного відбору пацієнток виживаність після лампектомії з наступною променевою терапією така сама, як після мастектомії. Органозбереження не «економить» на радикальності — воно поєднує хірургію та опромінення, які разом дають той самий онкологічний результат за незрівнянно кращої якості життя.

Кому лампектомія підходить

• Одиночна пухлина — як правило, до 3 см (за онкопластичних технік — до 4–5 см), або кілька вогнищ в одному секторі.
• Достатнє співвідношення розмірів: після видалення сектора форма залози залишається прийнятною. Онкопластика (переміщення власних тканин залози, за потреби — зменшення другої залози для симетрії) розширила ці рамки значно сильніше, ніж 15 років тому.
• Можлива променева терапія після операції — це обов'язковий компонент (виняток обговорюється у пацієнток 70+ з гормоночутливою пухлиною малого розміру).
• Чисті краї резекції досяжні: пухлину можна видалити з обідком здорової тканини, що підтверджується інтраопераційним контролем країв.
• Немає ураження шкіри та грудної стінки, немає обширного внутрішньопротокового компонента по всій залозі.

Коли потрібна мастектомія замість лампектомії

• Множинні вогнища в різних квадрантах (мультицентричне зростання).
• Обширні злоякісні кальцинати на мамографії.
• Повторний рецидив після вже проведеного органозберігаючого лікування з опроміненням.
• Протипоказання до променевої терапії (включно з вагітністю в першому триместрі та низкою захворювань сполучної тканини).
• Двічі «брудні» краї резекції — коли спроби досягти чистих країв не увінчалися успіхом.
• Усвідомлений вибір пацієнтки після повного інформування.

Як проходить операція

1. Розмітка: за непальпабельної пухлини заздалегідь встановлюють локалізаційну спицю/магнітний маркер під контролем УЗД або мамографії.
2. Видалення сектора з пухлиною та обідком тканини; одразу — інтраопераційна оцінка країв (за відбитками або рентгеном препарата).
3. Біопсія сторожового лімфовузла — через той самий або окремий маленький доступ у пахві; якщо вузол чистий, решту не чіпають.
4. Онкопластичне закриття: зміщення тканин для збереження форми.

Госпіталізація зазвичай 1–2 дні, відновлення — 1–2 тижні. Променева терапія починається через 3–6 тижнів після операції (або після завершення хіміотерапії, якщо вона показана).

Питання «а чи не надійніше видалити все»

Це питання ставить майже кожна пацієнтка. Відповідь доказової медицини: ні, не надійніше — за дотримання показань. Натомість мастектомія «про всяк випадок» гарантовано забирає залозу, чутливість і нерідко — впевненість у собі, не додаючи жодного відсотка до виживаності. Інша річ, що показання мають дотримуватися строго: лампектомія «впритул», із сумнівними краями або без наступного опромінення — це вже ризик рецидиву.

Питання хірургові

1. Чи підхожу я під критерії органозбереження?
2. Який розмір пухлини за МРТ/мамографією і який обсяг залози буде видалено?
3. Чи планується онкопластика? Як виглядатиме залоза після?
4. Чи буде інтраопераційний контроль країв резекції?
5. Чи буде біопсія сторожового вузла?
6. Чи потрібна мені передопераційна терапія, щоб зменшити пухлину?

Якщо вам запропонували мастектомію, а органозбереження навіть не обговорювалося — отримайте другу думку: надішліть висновки мамографії/МРТ та гістології у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.