Реконструкция молочной железы после мастэктомии: одномоментная или отложенная
Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)
Если мастэктомия необходима, это не значит «потерять грудь навсегда». В большинстве случаев форму железы можно восстановить — часто прямо во время той же операции. Но реконструкция «случается» только тогда, когда её обсудили заранее: от этого разговора зависит и разрез, и объём вмешательства, и результат. Разберём варианты.
Почему вопрос реконструкции решается ДО операции
Вид мастэктомии и реконструкции связаны напрямую. При планируемой реконструкции онкохирург выполняет кожесохраняющую, а если позволяет онкологическая ситуация (опухоль не прилежит к соску) — соскосохраняющую мастэктомию: удаляется железистая ткань, но сохраняется собственный кожный «конверт», а иногда и сосок с ареолой. Косметический результат в этом случае принципиально лучше. Если реконструкция не обсуждалась — чаще выполняют классическую мастэктомию со снятием кожи, и вернуть этот шанс потом нельзя.
Одномоментная реконструкция (immediate)
Выполняется в ходе той же операции: мастэктомия + сразу формирование железы.
Варианты:
- Имплант (сразу постоянный или через экспандер — временный «мешок», который постепенно заполняют, растягивая кожу, потом меняют на имплант).
- Собственные ткани — лоскуты: широчайшая мышца спины (LD-лоскут), ткани живота (DIEP/TRAM-лоскуты). Дольше и сложнее, но результат естественнее, не требует замены имплантов и лучше переносит лучевую терапию.
- Комбинация — лоскут + имплант.
Плюсы одномоментной: один наркоз, нет периода жизни «без железы» (это важный психологический фактор — по исследованиям, женщины с одномоментной реконструкцией лучше переносят лечение), обычно лучший косметический результат.
Ограничения: если после операции точно потребуется лучевая терапия, облучение импланта повышает риск капсулярной контрактуры (уплотнения, деформации). Тогда варианты: экспандер как «заглушка» с отложенной реконструкцией после облучения, или сразу реконструкция собственными тканями.
Отложенная реконструкция (delayed)
Выполняется через 6–12 месяцев после завершения всего лечения (химио- и лучевой терапии), когда ткани стабилизировались.
Кому подходит: пациенткам с гарантированной лучевой терапией при выборе импланта; тем, кто на момент операции не готов принять решение (это нормально — голова занята другим); при сомнениях в онкологической ситуации.
Важно знать: «сделаю когда-нибудь потом» в реальности превращается в «никогда» у значительной части женщин — не потому что «не захотели», а потому что никто не вернулся к этому разговору. Если реконструкция вам важна, зафиксируйте её в плане лечения с конкретными сроками.
Онкологическая безопасность
Реконструкция — имплантом или лоскутами — не повышает риск рецидива и не мешает его выявлению: это подтверждено большими сериями наблюдений. Наблюдение после реконструкции ведётся обычно: осмотры, при имплантах — МРТ по графику.
Вторая грудь: симметрия
Часто для симметрии выполняют операцию и на здоровой железе — уменьшение или подтяжку. Это делается одномоментно или вторым этапом и входит в план реконструкции.
Вопросы к команде до мастэктомии
- Возможна ли коже- или соскосохраняющая мастэктомия в моём случае?
- Какой вид реконструкции вы рекомендуете и почему — имплант или лоскут?
- Нужна ли мне лучевая терапия? Как это влияет на выбор?
- Кто выполняет реконструктивную часть — есть ли в команде пластический хирург с онкологическим опытом?
- Сколько операций и с какими интервалами займёт полный план?
- Покажите фото результатов вашей команды при похожих исходных данных.
Если вам предложили мастэктомию, а вопрос реконструкции остался за кадром — получите второе мнение до операции, не после: пришлите выписку в WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 или на ssvnauka@ukr.net. Подробности — на ssvnauka.net.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.