Рак яєчників: чому обсяг першої операції вирішує прогноз
Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)
При раку яєчників є правило, яке пацієнтці важливо зрозуміти до операції, а не після: перша операція — головний чинник прогнозу. Другого шансу зробити її правильно не буде. Розберімо, що означає «правильно» і які питання поставити до того, як лягти на стіл.
Циторедукція: мета — нуль
Рак яєчників рідко обмежується одним органом: він «розсипається» по очеревині (карциноматоз), зачіпає сальник, сигму, діафрагму. Тому операція за нього — не «видалити яєчник», а циторедуктивна операція: видалення пухлини всюди, де вона видна, включно з сальником, очеревиною, за потреби — сегментами кишки, селезінкою, ділянками діафрагми.
Десятки досліджень підтверджують: головний предиктор виживаності — залишкова пухлина після операції. Найкращий результат — «нульова» циторедукція (R0, видимої пухлини не залишилося): виживаність за неї в рази вища, ніж за залишкових вузлів навіть у 1 см. Саме тому так важливо, щоб операцію виконував гінеколог-онколог (або онкохірург з досвідом циторедукцій), готовий до розширеного втручання, а не загальний гінеколог «на видалення придатків».
Спочатку операція чи спочатку хіміотерапія
Дві стратегії, в обох є показання:
- Первинна циторедукція — операція першим етапом, потім хіміотерапія. Краще, коли за КТ пухлина технічно видаляється повністю і пацієнтка в стані перенести велику операцію.
- Неоад'ювантна хіміотерапія (3 курси) → інтервальна циторедукція → ще хіміотерапія. Показана за масивного процесу, де шанс «чистої» операції низький, або за тяжкого соматичного статусу. Пухлина зменшується — і інтервальна операція стає технічно простішою і радикальнішою.
Ключовий момент: вибір між стратегіями робиться до першого скальпеля — за якісною КТ (іноді лапароскопічною оцінкою), на консиліумі. Якщо пацієнтку з поширеним процесом везуть в операцію «спочатку видалимо, що вийде» без такої оцінки — це привід зупинитися.
Що має бути зроблено до операції
- КТ грудної клітки та живота з контрастом — оцінка поширення.
- Онкомаркер CA-125 (і HE4, індекс ROMA) — не для постановки діагнозу, а як базова точка для контролю відповіді на лікування.
- Маршрутизація до профільного фахівця — гінеколога-онколога. За даними досліджень, операція у профільного хірурга сама по собі покращує виживаність.
- Якщо діагноз сумнівний (молода пацієнтка, локалізований процес) — план ведення без порушення капсули пухлини: «розлити» кісту в животі при раку означає штучно підняти стадію.
- Після операції — генетичне тестування (BRCA1/2, HRD-статус): воно визначає підтримувальну терапію (інгібітори PARP), яка доведено подовжує життя без прогресування, і важливе для родичок.
«Молода, хочу дітей» — фертиліті-зберігаюча хірургія
За ранніх стадій (і прикордонних пухлин) у молодих пацієнток можлива операція зі збереженням матки та другого яєчника — з наступним щільним наглядом. Це виняток зі строгими критеріями, але про нього пацієнтка дізнається, лише якщо запитає або якщо хірург запропонує сам.
Червоні прапорці
- Операцію за підозри на рак яєчників планує загальний гінеколог без онкологічного профілю.
- Не виконана КТ з контрастом до операції.
- Не обговорене питання циторедукції та можливого розширення обсягу (підписуючи згоду, пацієнтка має розуміти, що за виявлення карциноматозу операція може стати великою).
- Планується «видалення кісти» без готовності до невідкладного онкологічного сценарію (заморожені зрізи, зміна плану на столі).
Питання хірургові
- Яка стадія за КТ і планований обсяг операції?
- Ви гінеколог-онколог? Скільки циторедуктивних операцій виконуєте на рік?
- У моєму випадку краще спочатку операція чи спочатку хіміотерапія — і чому?
- Яка імовірність нульової циторедукції за мого процесу?
- Чи буде виконане BRCA/HRD-тестування після операції?
Якщо план операції викликає питання — надішліть КТ (у DICOM), висновки УЗД та аналізи у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.