Стома: тимчасова чи постійна — від чого це залежить і як з нею жити
Професор Сергій Сушков, хірург-онколог (Харків)
Стома — виведена на шкіру живота частина кишки для відведення вмісту — викликає у пацієнтів більше страху, ніж сама операція. Тим часом більшість стом за онкологічних операцій сьогодні тимчасові і закриваються через кілька місяців, а з постійною стомою люди живуть повноцінно: працюють, подорожують, займаються спортом. Розберімо тему без міфів.
Чому взагалі формується стома
1. Захист анастомозу (тимчасова). Після низьких резекцій прямої кишки місце зшивання кишки — анастомоз — перебуває в зоні підвищеного ризику неспроможності. Якщо вміст піде через свіжий шов і шов розійдеться — перитоніт. Тому вище анастомозу виводять тимчасову ілеостому (тонку кишку): вміст обходить зону загоєння, анастомоз гоїться спокійно, і через 2–3 місяці (іноді після завершення хіміотерапії) стому закривають невеликою операцією. Це страховка, а не інвалідизація.
2. Безпека в невідкладній ситуації. За непрохідності, перфорації, перитоніту тканини запалені й пухкі — зшивати кишку небезпечно. Формується тимчасова стома; після відновлення виконується реконструкція.
3. Анатомічна необхідність (постійна). Якщо пухлина залучає сфінктер або видаляється вся пряма кишка з ним — відновити природний шлях неможливо, і формується постійна колостома. Це єдиний випадок, коли стома залишається назавжди — і сучасні сфінктерозберігаючі техніки скоротили такі ситуації до мінімуму (див. нашу статтю про рак прямої кишки).
4. Паліативна мета. За невидалимої пухлини стома знімає непрохідність і дає якість життя на тлі системної терапії.
Тимчасова стома: як минає період
- Перші дні — у стаціонарі стома-терапевт навчає догляду: заміна кале- або ілеоприймача, обробка шкіри. Це опановують усі, включно з літніми пацієнтами.
- Вдома — заміна приймача раз на 2–3 дні, спорожнення — у міру наповнення. Сучасні приймачі непомітні під одягом, не пахнуть, дозволяють душ, роботу та поїздки.
- Обмеження мінімальні: за ілеостоми важливо пити достатньо рідини (тонка кишка виводить більше води), обережність з продуктами, які можуть закупорити (гриби, кукурудза, горіхи — ретельно пережовувати).
- Закриття — через 2–3 місяці, коротка операція на 1–1,5 години, госпіталізація близько тижня. Кишечник повністю відновлюється; перші тижні стілець може бути частим — це норма, минає.
Постійна стома: чесно про життя
Якщо стома залишається назавжди, важливо знати:
- З колостомою (товста кишка) часто виробляється регулярність — багато пацієнтів користуються іригацією і обходяться міні-приймачем або «ковпачком».
- Немає обмежень у роботі, спорті (крім важкої атлетики з ривками), інтимному житті, подорожах.
- Існують школи стомованих пацієнтів і стома-терапевти — фахівці, які вирішують будь-які проблеми догляду та підбору приймачів. Обов'язково дізнайтеся контакт стома-терапевта вашої клініки до виписки.
Червоні прапорці: коли стома потребує перевірки
Звернутися до хірурга, якщо: стома втягнулася або випала (пролапс), шкіра навколо мокнуча/виразкова, приймач постійно відклеюється (це вирішується зміною системи або корекцією стоми), з'явилися болі та здуття з припиненням відходу (ризик непрохідності), кровоточивість посилюється.
Питання хірургові до операції
- Чи потрібна мені стома? Якщо так — тимчасова чи постійна, і чому?
- Якщо тимчасова — коли планується закриття? Чи змінює строк хіміотерапія?
- Чи є в клініці стома-терапевт і навчання пацієнтів?
- Який вид стоми планується (ілеостома/колостома) і де буде розташована?
- Чи можливий у моєму випадку варіант без постійної стоми — чи обговорювалися сфінктерозберігаючі техніки?
Якщо вам запропонували постійну стому і ви хочете перевірити, чи є альтернативи, — або якщо тимчасова стома «зависла» без плану закриття — надішліть виписки у WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 або на ssvnauka@ukr.net. Деталі — на ssvnauka.net.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює очну консультацію лікаря.