Стома: временная или постоянная — от чего это зависит и как с ней жить
Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)
Стома — выведенная на кожу живота часть кишки для отвода содержимого — вызывает у пациентов больше страха, чем сама операция. Между тем большинство стом при онкологических операциях сегодня временные и закрываются через несколько месяцев, а с постоянной стомой люди живут полноценно: работают, путешествуют, занимаются спортом. Разберём тему без мифов.
Почему вообще формируется стома
1. Защита анастомоза (временная). После низких резекций прямой кишки место сшивания кишки — анастомоз — находится в зоне повышенного риска несостоятельности. Если содержимое пойдёт через свежий шов и шов разойдётся — перитонит. Поэтому выше анастомоза выводят временную илеостому (тонкую кишку): содержимое обходит зону заживления, анастомоз заживает спокойно, и через 2–3 месяца (иногда после завершения химиотерапии) стому закрывают небольшой операцией. Это страховка, а не инвалидизация.
2. Безопасность в экстренной ситуации. При непроходимости, перфорации, перитоните ткани воспалены и рыхлы — сшивать кишку опасно. Формируется временная стома; после восстановления выполняется реконструкция.
3. Анатомическая необходимость (постоянная). Если опухоль вовлекает сфинктер или удаляется вся прямая кишка с ним — восстановить естественный путь невозможно, и формируется постоянная колостома. Это единственный случай, когда стома остаётся навсегда — и современные сфинктеросохраняющие техники сократили такие ситуации до минимума (см. нашу статью о раке прямой кишки).
4. Паллиативная цель. При неудалимой опухоли стома снимает непроходимость и даёт качество жизни на фоне системной терапии.
Временная стома: как проходит период
- Первые дни — в стационаре стома-терапевт учит уходу: смена кале- или илеоприёмника, обработка кожи. Это осваивают все, включая пожилых пациентов.
- Дома — смена приёмника раз в 2–3 дня, опорожнение — по мере наполнения. Современные приёмники незаметны под одеждой, не пахнут, позволяют душ, работу и поездки.
- Ограничения минимальны: при илеостоме важно пить достаточно жидкости (тонкая кишка выводит больше воды), осторожность с продуктами, которые могут закупорить (грибы, кукуруза, орехи — тщательно пережёвывать).
- Закрытие — через 2–3 месяца, короткая операция на 1–1,5 часа, госпитализация около недели. Кишечник полностью восстанавливается; первые недели стул может быть частым — это норма, проходит.
Постоянная стома: честно о жизни
Если стома остаётся навсегда, важно знать:
- С колостомой (толстая кишка) часто вырабатывается регулярность — многие пациенты пользуются ирригацией и обходятся мини-приёмником или «крышечкой».
- Нет ограничений в работе, спорте (кроме тяжёлой атлетики с рывками), интимной жизни, путешествиях.
- Существуют школы стомированных пациентов и стома-терапевты — специалисты, которые решают любые проблемы ухода и подбора приёмников. Обязательно узнайте контакт стома-терапевта вашей клиники до выписки.
Красные флаги: когда стома требует проверки
Обратиться к хирургу, если: стома втянулась или выпала (пролапс), кожа вокруг мокнущая/язвенная, приёмник постоянно отклеивается (это решаемо сменой системы или коррекцией стомы), появились боли и вздутие с прекращением отхода (риск непроходимости), кровоточивость усиливается.
Вопросы хирургу до операции
- Нужна ли мне стома? Если да — временная или постоянная, и почему?
- Если временная — когда планируется закрытие? Меняет ли срок химиотерапия?
- Есть ли в клинике стома-терапевт и обучение пациентов?
- Какой вид стомы планируется (илеостома/колостома) и где будет расположена?
- Возможен ли в моём случае вариант без постоянной стомы — обсуждались ли сфинктеросохраняющие техники?
Если вам предложили постоянную стому и вы хотите проверить, есть ли альтернативы, — или если временная стома «зависла» без плана закрытия — пришлите выписки в WhatsApp/Telegram +380 67 570 79 49 или на ssvnauka@ukr.net. Подробности — на ssvnauka.net.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.