Второе мнение онлайн: какие документы и снимки подготовить

Профессор Сергей Сушков, хирург-онколог (Харьков)

Качество второго мнения на 90% определяется качеством исходных данных. По полному пакету документов дистанционное заключение ничем не уступает очному; по обрывочным данным честный специалист сможет сказать лишь «нужно дообследоваться». В этой статье — точный список того, что нужно собрать, в каком виде прислать и как не потерять время на досылки.

1. Гистология — самое важное

Минимум: заключение гистологического исследования (протокол) с номером, датой и печатью лаборатории. Подойдёт чёткое фото или скан.

Максимум (резко повышает ценность заключения): сами препараты — гистологические стёкла или парафиновые блоки. Их можно запросить в лаборатории на руки (это ваше законное право) и отправить на пересмотр в независимую морфологическую лабораторию. По статистике крупных центров пересмотр стёкол меняет или уточняет диагноз у значимой доли пациентов — от подтипа опухоли зависит весь план лечения.

Если делалось иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — обязательно пришлите и его: рецепторный статус при раке молочной железы, MSI/MMR-статус при колоректальном раке и т.д. напрямую определяют тактику.

2. Снимки: DICOM, а не фото экрана

КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентген — присылайте на диске или по ссылке из облака в формате DICOM (это стандартный формат, в котором исследование записывается на диск в клинике). Заключение рентгенолога важно, но не заменяет самих снимков: я смотрю изображения своими глазами.

Чего не стоит присылать: фотографии монитора на телефон и распечатки «одной картинки» — по ним невозможно оценить стадию и резектабельность.

Как получить DICOM: попросите в регистратуре «записать исследование на диск» или ссылку на облачный просмотрщик (многие центры дают её автоматически). Диск вскрывается любым бесплатным DICOM-просмотрщиком; для пересылки папку с диска можно заархивировать в zip и отправить через Google Drive/WeTransfer.

Важно: снимки должны быть свежими. Для принятия решения об операции КТ/МРТ давностью более 4–6 недель обычно нужно обновить.

3. Анализы и онкомаркеры

• Общий и биохимический анализ крови (свежие, до 2 недель).
• Онкомаркеры в динамике: РЭА (CEA), СА 19-9, СА 125, СА 15-3, АФП и др. — по локализации. Одно значение малоинформативно; динамика — очень.
• При планируемой химиотерапии — анализы после каждого курса.

4. История лечения

• Выписки из стационаров и протоколы операций (если уже оперировались).
• Схемы химиотерапии: названия препаратов, дозы, даты курсов, переносимость.
• Данные лучевой терапии: зона и суммарная доза.
• Заключение онкологического консилиума, если проводился.
• Генетическое тестирование (BRCA и др.), если делалось.

5. Ваши вопросы — письменно

Сформулируйте, что именно вы хотите проверить. Например:

• Согласны ли вы с предложенным объёмом операции?
• Правильна ли очерёдность: сначала операция или сначала химиотерапия?
• Есть ли органосохраняющая/малоинвазивная альтернатива?
• Действительно ли случай неоперабельный?

Конкретные вопросы = конкретное заключение. «Скажите, что делать» тоже принимается, но отвечать на сфокусированный запрос я могу точнее.

В каком виде присылать

• Документы — PDF или чёткие фото (каждая страница целиком, без бликов).
• Снимки — DICOM-архив по облачной ссылке.
• Куда — WhatsApp или Telegram: +380 67 570 79 49, либо на почту ssvnauka@ukr.net со ссылками на облако.

Не переживайте, если чего-то не хватает: пришлите то, что есть, — я отвечу, каких именно данных не достаёт для полноценного заключения и где их взять.

Что дальше

После получения пакета я изучаю документы и в течение 48 часов готовлю письменное заключение (или мы проводим видеоконсультацию — по вашему выбору). Если по ходу изучения возникает критический пробел (например, КТ старше двух месяцев), я сразу сообщаю, что нужно досдать, не затягивая сроки.

Форматы и стоимость — на ssvnauka.net.

Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача.